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      4月8日武漢解除“封城”后，全國(guó)大部分地區(qū)疫情實(shí)現(xiàn)日新增確診病例清零，以隔離為主的抗疫模式在我國(guó)取得了巨大成功。然而，外部輸入和內(nèi)部反彈給防疫帶來(lái)持續(xù)壓力，無(wú)癥狀感染者傳播的風(fēng)險(xiǎn)上升，廣泛檢測(cè)成為現(xiàn)階段的主要防疫手段。全國(guó)陸續(xù)復(fù)工復(fù)產(chǎn)之時(shí)，中央下發(fā)“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”的指示，是對(duì)我國(guó)前期以隔離為主抗疫模式的重要補(bǔ)充，旨在排除無(wú)癥狀傳播風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)人民信心，推動(dòng)復(fù)工復(fù)產(chǎn)，目前已得到各地大力重視和廣泛支持。在防疫常態(tài)化的今天，重點(diǎn)區(qū)域如何通過(guò)檢測(cè)從根本上遏制疫情二次傳播，保障疫區(qū)廣大人民正常社會(huì)活動(dòng)與交往，對(duì)全國(guó)乃至全球都有重大意義。為鞏固和擴(kuò)大“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”的重大成果，高效長(zhǎng)效地與疫情抗?fàn)?，本文擬為全國(guó)疫情重點(diǎn)地區(qū)下一步防疫工作提出分析和幾條建議。

        一、疫情防控常態(tài)化時(shí)期，無(wú)癥狀感染者傳播是至關(guān)重要的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

       從“應(yīng)收盡收、應(yīng)治就治”到“應(yīng)檢盡檢，愿檢盡檢”，全國(guó)人民萬(wàn)眾一心，抗疫取得的階段性成果來(lái)之不易。疫情前期，我們靠“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”，停工封城，嚴(yán)格隔離的策略，各地陸續(xù)實(shí)現(xiàn)新增確診病例清零，有效控制了有癥狀患者傳播和家庭傳播風(fēng)險(xiǎn)，防疫戰(zhàn)從被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)。4月8日武漢解封后，各地高度重視并大力貫徹中央“應(yīng)檢盡檢、愿檢就檢”的指示，在抓緊恢復(fù)生產(chǎn)生活秩序的同時(shí)，嚴(yán)防輸入，內(nèi)防反彈，積極推廣核酸和抗體檢測(cè)，防控重點(diǎn)群體從有癥狀患者向無(wú)癥狀感染者擴(kuò)大。對(duì)隱性傳播風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)、追蹤、隔離和治療逐步走上正軌，疫情防控進(jìn)入常態(tài)化時(shí)期，社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)也逐漸復(fù)蘇。

       國(guó)內(nèi)疫情防控形勢(shì)雖總體向好，但外部輸入、內(nèi)部反彈的風(fēng)險(xiǎn)不減，防疫工作依然面臨重重挑戰(zhàn)。境外，疫情仍呈爆發(fā)增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，不穩(wěn)定不確定因素顯著增多，輸入風(fēng)險(xiǎn)大幅增加。最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去14天內(nèi)新增輸入型病例共計(jì)52例，全部通過(guò)航空口岸入境。在目前各大口岸較嚴(yán)格的檢測(cè)閉環(huán)管理下，外防輸入的壓力依然持續(xù)存在，形勢(shì)依舊嚴(yán)峻。境內(nèi)，復(fù)工復(fù)產(chǎn)啟動(dòng)后，病毒傳播鏈的路徑比疫情前期更為復(fù)雜。近期在黑龍江哈爾濱，吉林舒蘭、武漢等地均出現(xiàn)疫情反彈現(xiàn)象，聚集性、高流動(dòng)和社區(qū)交叉感染等風(fēng)險(xiǎn)因素加大了本土防疫工作的難度。面對(duì)內(nèi)外雙重挑戰(zhàn)，防疫工作稍有疏漏，都可能造成疫情二次爆發(fā)。

        無(wú)癥狀感染者傳播是疫情蔓延的主要風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源。近幾周我國(guó)本土新增確診病例中有不少無(wú)癥狀感染者轉(zhuǎn)確診的情況，再一次向人們敲響了無(wú)癥狀傳播的警鐘。國(guó)際前沿學(xué)術(shù)期刊《Nature》早在3月20日就發(fā)表題為《隱性冠狀病毒感染者可能引發(fā)新的疫情》的綜述指出，無(wú)癥狀或輕癥者可能占所有感染者的60%。來(lái)自國(guó)內(nèi)外的多項(xiàng)研究均發(fā)現(xiàn)，實(shí)際無(wú)癥狀病例總數(shù)遠(yuǎn)被低估，且在所有近期新增感染者中比例較高，有的地區(qū)（如廣州）甚至高達(dá)85%。我國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)和WHO擬定的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)相比較松，對(duì)核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性的確診，需建立在患者有臨床癥狀之上，疫情爆發(fā)期大量輕癥自愈和無(wú)癥狀感染者漏檢。新冠病毒變異性強(qiáng)，在無(wú)癥狀患者體內(nèi)潛伏期更長(zhǎng)，即使極少量的排毒也易感染身邊免疫力低的體弱者。武漢結(jié)束封城后，經(jīng)濟(jì)生活復(fù)蘇加快，大量無(wú)癥狀感染者傳播風(fēng)險(xiǎn)也隨著人口流動(dòng)向全國(guó)鋪開，若一人感染，則一群人感染。只要在疫苗和特效藥還未面世，未經(jīng)檢測(cè)的無(wú)癥狀傳播帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)就不會(huì)消失，這是未來(lái)長(zhǎng)期抗疫工作的巨大挑戰(zhàn)，也是復(fù)工復(fù)產(chǎn)推進(jìn)的主要阻礙因素。

         二、 我國(guó)在無(wú)癥狀患者的檢測(cè)上取得一定進(jìn)展，但檢測(cè)技術(shù)和容量上短板仍存，有待進(jìn)一步改善

        在正確認(rèn)識(shí)無(wú)癥狀傳播風(fēng)險(xiǎn)后，國(guó)際國(guó)內(nèi)有能力的地區(qū)均將大規(guī)模檢測(cè)作為抗疫工作重心，力求徹底排查潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)際上，冰島、韓國(guó)、德國(guó)等地在疫情爆發(fā)初期就推行全國(guó)全民免費(fèi)篩查，對(duì)輕癥患者單獨(dú)隔離，為感染者提供免費(fèi)治療，短時(shí)間內(nèi)摸清感染人群，將死亡率降低。我國(guó)在國(guó)務(wù)院下達(dá)“應(yīng)檢盡檢、愿檢就檢”重要指示后，全國(guó)多地高度重視，大力支持。高流行度地區(qū)如北京、上海、杭州、廣州均擴(kuò)大了核酸和抗體檢測(cè)“應(yīng)檢”人群范圍，同時(shí)納入更多核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)，以適應(yīng)攀升的檢測(cè)需求量。湖北省等高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)也紛紛將核酸和抗體檢測(cè)項(xiàng)目納入醫(yī)保，激勵(lì)更多民眾“愿檢”積極性，加快復(fù)工復(fù)產(chǎn)的推進(jìn)。其中，武漢作為疫情最早爆發(fā)的城市，情況更為復(fù)雜，抗疫任務(wù)更為艱巨。但在出現(xiàn)社區(qū)感染反彈情況后，武漢立刻封鎖高危小區(qū)，并于5月11日決定用10日完成全市全民核酸檢測(cè)的安排部署。

       要擴(kuò)大檢測(cè)范圍，必須先提升檢測(cè)能力，而提高檢測(cè)能力的關(guān)鍵在于技術(shù)和容量。檢測(cè)技術(shù)上，我國(guó)在檢測(cè)試劑和耗材的產(chǎn)能上有所提升，生物信息大數(shù)據(jù)分析算法方面有明顯突破，但在高端檢測(cè)設(shè)備和流水線的設(shè)計(jì)研發(fā)上仍落后于國(guó)際先進(jìn)水平，測(cè)序準(zhǔn)確度和速度與行業(yè)頂尖水平差距較大。韓國(guó)、德國(guó)、新加坡等國(guó)自主研發(fā)的核酸檢測(cè)產(chǎn)品簡(jiǎn)便、快捷、精確且方便使用，短時(shí)間內(nèi)就能完成大量檢測(cè)，產(chǎn)出高準(zhǔn)確度的結(jié)果。來(lái)自新加坡的最新型核酸檢測(cè)試劑盒，可在5-10分鐘內(nèi)就確認(rèn)參檢者是否被感染，我國(guó)部分地區(qū)采樣已經(jīng)需要花費(fèi)同樣時(shí)間。雖然我國(guó)目前投入使用最快速的“全自動(dòng)核酸檢測(cè)系統(tǒng)”能做到當(dāng)天檢測(cè)當(dāng)天出結(jié)果，但比世界前沿水平依然滯后。

      技術(shù)上不去，連帶著檢測(cè)通量和效率也跟著上不去。相比美國(guó)、德國(guó)日均20-30萬(wàn)的檢測(cè)量，我國(guó)廣泛檢測(cè)重點(diǎn)地區(qū)之一的湖北省目前日均檢測(cè)量也僅為8.9萬(wàn)人次。在人口密集等高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)，一旦推開大規(guī)模檢測(cè)，依靠現(xiàn)有的水平和技術(shù)恐難滿足巨量需求，且會(huì)對(duì)醫(yī)療體系產(chǎn)生極大壓力和沖擊，還可能造成社會(huì)混亂和恐慌。

       三、防疫常態(tài)化時(shí)期，應(yīng)進(jìn)一步擴(kuò)大“應(yīng)檢”，鼓勵(lì)“愿檢”

      大規(guī)模檢測(cè)已成為現(xiàn)階段主要防疫手段。4月22日，李克強(qiáng)總理在中央應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議上指示，做好常態(tài)化防控應(yīng)著力提升檢測(cè)能力，盡力擴(kuò)大檢測(cè)范圍。當(dāng)前我國(guó)無(wú)癥狀傳播風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，抗疫工作面臨內(nèi)憂外患，愈發(fā)呈現(xiàn)復(fù)雜化、持久化的趨勢(shì)。提升檢測(cè)能力，擴(kuò)大檢測(cè)范圍，推廣全民檢測(cè)，將鞏固和擴(kuò)大在“應(yīng)檢盡檢、愿檢盡檢”中取得的防疫成果，有助于全面摸底排查隱性傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高病毒溯源認(rèn)知，強(qiáng)化疫情數(shù)據(jù)分析，為下一階段防疫和公共衛(wèi)生政策制定與實(shí)施、疫苗研發(fā)和經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇而助力。

      重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)人群、高密度高流動(dòng)區(qū)域和樞紐城市應(yīng)盡快帶頭擴(kuò)大“應(yīng)檢”對(duì)象范圍，啟動(dòng)大規(guī)模核酸檢測(cè)，全面排查無(wú)癥狀感染者傳播風(fēng)險(xiǎn)。部分地區(qū)目前已將入境人口、需醫(yī)學(xué)觀察人群、公務(wù)人員、醫(yī)療體系人員、復(fù)工復(fù)產(chǎn)人員、和大學(xué)員工納入“應(yīng)檢盡檢”的對(duì)象。接下來(lái)，建議繼續(xù)以高風(fēng)險(xiǎn)度地區(qū)（如武漢、北京）為起點(diǎn)，明確地將“應(yīng)檢”范圍在現(xiàn)有基礎(chǔ)上擴(kuò)大為所有“復(fù)工、復(fù)產(chǎn)、復(fù)商、復(fù)市、復(fù)學(xué)”的“五復(fù)”人群、參與聚集性活動(dòng)者和跨區(qū)域出行者。對(duì)于有聚餐、參觀、旅游等外出和小范圍聚集需求的人群，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行自愿檢測(cè)。

       應(yīng)綜合提高檢測(cè)技術(shù)和容量，增強(qiáng)檢測(cè)和診治能力，提升大規(guī)模檢測(cè)的效率和準(zhǔn)確性。需在最短時(shí)間內(nèi)，投入使用安全、快速、高靈敏度、低成本且社區(qū)可及的檢測(cè)方法。應(yīng)加大與國(guó)內(nèi)外高端科研機(jī)構(gòu)和廠商的合作力度，積極引進(jìn)全球前沿快速檢測(cè)技術(shù)和路徑，借鑒各國(guó)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，致力于提高核酸檢測(cè)敏感性和精確性，優(yōu)化抗體檢測(cè)的長(zhǎng)效有效評(píng)價(jià)。提升各級(jí)醫(yī)院、社區(qū)診所和社會(huì)機(jī)構(gòu)的檢測(cè)能力，對(duì)疫情防控壓力大的地區(qū)應(yīng)優(yōu)先支持其高科技實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。保障第一線快速試劑等設(shè)備的足量供應(yīng)，加大對(duì)基層醫(yī)護(hù)人員在檢測(cè)、問(wèn)診方面的培訓(xùn)，凝聚社工和志愿者的宣教和協(xié)力作用，成立強(qiáng)力有序的檢測(cè)工作團(tuán)隊(duì)。持續(xù)加強(qiáng)對(duì)已投入使用設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)管，制定最短采樣和運(yùn)輸?shù)奈锪髀肪€，縮短檢測(cè)時(shí)間，從采樣到結(jié)果報(bào)告的整套專業(yè)操作應(yīng)有簡(jiǎn)明的標(biāo)準(zhǔn)化流程。對(duì)參檢者應(yīng)定期回訪追蹤和監(jiān)測(cè)預(yù)警，保證每個(gè)環(huán)節(jié)的徹底，盡可能排除潛在風(fēng)險(xiǎn)因素。

       針對(duì)無(wú)癥狀感染者出臺(tái)一套統(tǒng)一的、系統(tǒng)的、有比較的診斷、隔離與收治管理方法，保證各類型無(wú)癥狀患者第一時(shí)間得到有效防控與治療。60歲以下的參檢者應(yīng)在接受核酸檢測(cè)的同時(shí)，接受抗體檢測(cè)?！皬?fù)陽(yáng)”、“轉(zhuǎn)陽(yáng)”的無(wú)癥狀感染者，有可能是上次檢測(cè)出現(xiàn)“假陰性”或患者體內(nèi)攜帶的病毒再次活躍，應(yīng)將其留院嚴(yán)密觀察，收緊出院標(biāo)準(zhǔn)，并要求其所有密切接觸者接受檢測(cè)。尚處于潛伏期，發(fā)病前無(wú)癥狀的感染者，應(yīng)立刻集中隔離和治療。對(duì)于14天集中隔離后全程無(wú)癥狀的感染者，有條件的允許單獨(dú)居家隔離，無(wú)條件的可在醫(yī)院或就近發(fā)熱門診的監(jiān)護(hù)下，由社工協(xié)助進(jìn)行集中單間隔離，并建議密切接觸者按需隔離、自愿檢測(cè)。隔離期間，無(wú)癥狀感染者可根據(jù)醫(yī)囑實(shí)行遠(yuǎn)程線上工作機(jī)制，隔離、生活、工作三不誤。

       降低檢測(cè)收費(fèi)，提高服務(wù)質(zhì)量，保證參檢者需求與權(quán)益，將鼓勵(lì)“愿檢”落到實(shí)處。大規(guī)模檢測(cè)應(yīng)簡(jiǎn)便、親民、不給群眾造成多余負(fù)擔(dān)。為使“愿檢”者都能“就檢”，首先應(yīng)降低檢測(cè)門檻，減輕因費(fèi)用和復(fù)雜操作帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。建議各地盡快確定核酸和抗體檢測(cè)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和限價(jià)，降低發(fā)熱及普通門診患者檢測(cè)自費(fèi)比例，因自我或集中隔離和診療產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用應(yīng)予以較大程度的免除。為方便參檢者，應(yīng)將檢測(cè)采樣下沉到社區(qū)，允許參檢者接收電子檢測(cè)結(jié)果報(bào)告，避免因多次出行帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)參檢者的安全負(fù)責(zé)，戶外檢測(cè)需嚴(yán)格控制批次內(nèi)排隊(duì)人數(shù)和間距，室內(nèi)檢測(cè)需保證“一人一診一室”，對(duì)行動(dòng)不便的參檢者可采取上門取樣方式。充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式和社區(qū)宣傳，為不同年齡段不同需求的人群提供“人對(duì)人”健康評(píng)估、健康教育、就診指引、心理疏導(dǎo)等服務(wù)，普及自我居家隔離和健康管理的技能，提高群眾主動(dòng)識(shí)別和預(yù)防疫情風(fēng)險(xiǎn)能力，增強(qiáng)與疫情抗?fàn)幍男判摹?/span>

       四、以重點(diǎn)區(qū)域?yàn)槠瘘c(diǎn)，在全國(guó)逐步推廣全民檢測(cè)，健全基層防控體系與監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)

      在高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)完成大規(guī)模檢測(cè)后，應(yīng)將基于社區(qū)的全民核酸篩查向全國(guó)中低風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)逐步推開。全國(guó)一盤棋，齊心協(xié)力防止因無(wú)癥狀感染者傳播而引起的二次疫情爆發(fā)。

      建議全國(guó)逐步建立以社區(qū)和門診為第一接診點(diǎn)的疫情網(wǎng)格化分級(jí)診療體系，健全基層公共衛(wèi)生體系。在分級(jí)診療體系下，將防控和醫(yī)療資源下沉到社區(qū)，制定基于輕/重癥患者實(shí)際需求的快速轉(zhuǎn)診機(jī)制，提升社區(qū)、普通門診和發(fā)熱門診檢測(cè)和監(jiān)測(cè)職能，真正在社區(qū)層面做到“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療"。抗疫過(guò)程中和未來(lái)流行病防控更加方便可及，激發(fā)民眾主動(dòng)防護(hù)積極性，減輕二三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作壓力，長(zhǎng)足地避免醫(yī)療擠兌。

      優(yōu)化“健康碼”網(wǎng)格式社區(qū)防疫體系、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)和數(shù)據(jù)管理平臺(tái)，方便正常出行、差旅和工作。利用電子信息技術(shù)將核酸和抗體檢測(cè)結(jié)果、時(shí)間和簡(jiǎn)報(bào)作為重點(diǎn)內(nèi)容錄入“健康碼”，對(duì)參檢者統(tǒng)一進(jìn)行實(shí)名化識(shí)別、管理和追蹤。錄入過(guò)程中，需注意程序管理和監(jiān)控，禁止不合規(guī)檢測(cè)結(jié)果錄入，嚴(yán)防造假，保證數(shù)據(jù)的真實(shí)可信。社區(qū)出入口和交通關(guān)卡在測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性的參檢者時(shí)可立刻予以收治隔離。測(cè)試結(jié)果為陰性的參檢者，通過(guò)掃碼或展示電子版檢測(cè)結(jié)果報(bào)告出入公共場(chǎng)所和旅行。這將減輕無(wú)傳播風(fēng)險(xiǎn)者的出行壓力，增強(qiáng)人們之間的相互信任，消除因未知帶來(lái)的社交顧慮，促進(jìn)區(qū)域間的經(jīng)濟(jì)和社交的活躍度。

       在全國(guó)達(dá)成全民檢測(cè)并排查一輪隱性傳播風(fēng)險(xiǎn)后，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)公共場(chǎng)所和社區(qū)流動(dòng)人員的防護(hù)措施，嚴(yán)防輸入型病例，警惕本土聚集性病例，及時(shí)報(bào)告、隔離和收治有癥狀感染者。在此基礎(chǔ)上，可逐步加大力度放開經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。區(qū)域間和國(guó)際間的出入管理可長(zhǎng)期借鑒優(yōu)化后的“健康碼”模式，適度降低入境強(qiáng)制隔離要求，刺激人口流動(dòng)和跨境經(jīng)濟(jì)，加速社會(huì)活動(dòng)，讓生活回到正常軌道。